Дентал центр "Ліпінський"

ПРОТЕЗУВАННЯ
НА ІМПЛАНТАХ

Встановлення протезів на імплантах

ПРОТЕЗУВАННЯ НА ІМПЛАНТАХ

Стоматологічне протезування розвивається безперервно. У зв'язку із зростанням числа всіляких матеріалів і технологій, конструкції, що зводяться стоматологами-ортопедами з опорою на імпланти вельми різноманітні. Більшість практично миттєво впроваджуються, дозволяючи досвідченим фахівцям творити чудеса. Пацієнти, звертаючись з черговою проблемою, не встигають відстежувати інноваційні медичні методики

Повернення привабливості усмішці та функціоналу зубощелепній системі вимагає установки різних ортопедичних конструкцій на імплантатах, які дають змогу відтворити форму, структуру і колір одного або кількох втрачених зубів. Протезування на імплантатах розв'язує проблему з пошкодженням сусідніх зубів, випадаючими протезами і атрофії кістки. Індивідуально виготовлені конструкції візуально не відрізняються від рідних зубів і служать десятиліттями.
НАШІ РОБОТИ:
ФОРМУВАЧ ЯСЕН
Формувач ясен - це конструкція циліндричної форми, виготовлена з титану, яку вкручують в імплантат, саме вона дозволяє утворити правильну форму ясен навколо майбутньої конструкції. Зовнішній вид формувача нагадує гвинт з дрібною різьбою. На його верхній частині є товста головка.
Головка формувача ясен може бути різного діаметру, в залежності від розташування зуба який маємо протезувати, а також індивідуальних особливостей будови зубного ряду.

Виготовлюються формувачі найчастіше з титану. Цей метал відрізняється високою міцністю при невеликій вазі. Завдяки тому що титан не окислюються, він відмінно зберігається у агресивному середовище ротової порожнини.
В залежності від конкретної ситуації формувач ясен встановлюють або одразу при встановленні імплантату, або через деякий час. Приблизно через 3-6 місяців після встановлення імплантатів. Цей час потрібен для того, щоб імплантат міцно вріс у щелепну кістку.
Він вважається важливим елементом конструкції, саме від нього залежить естетика кінцевого результату, щоб після протезування все виглядало максимально природно і привабливо. Це забезпечить зручність при догляді за зубами, естетичність при усмішці і в розмові.
Для формування ідеально рівних країв лунки, якщо лікар проводить класичну двоетапну імплантацію. Завдяки цьому ясенні тканини будуть щільно і красиво прилягати до абатменту з коронкою. Різьба допомагає міцно кріпитись до імплантату, а циліндрична форма дає яснам розростатися в потрібному обсязі. Формувач дає змогу спокійно вживати їжу і не турбуватись потраплянню їжі до лунку імплантату.
Етапи встановлення формувача ясен:
  1. Дається місцева анестезія.
  2. Робиться надріз в місці встановлення імплантату.
  3. Відкручується заглушка в верхній частині імплантату.
  4. Вкручується формувач ясен (в разі необхідності проводиться ушивання по сторонам)

Не варто плутати формувач ясен та абатмент. Попри деякі загальні характеристики це різні конструкції. Вони призначені для виконання своїх специфічних функцій. Єдине, що їх об'єднує, це вкручування в імплантат.
АБАТМЕНТ
Абатмент - це сполучна ланка між імплантатом та коронкою. Його форма зазвичай кутова. Він повторює зовнішній вигляд коронки, та необхідний для її міцної фіксації протягом всього терміну служби. Абатмент прикручують до імплантату за допомогою спеціального гвинта, а на нього одягають коронку.
Є два головних види абатментів: стандартні та індивідуальні. Розглянемо детальніше кожен із них:

Стандартні абатменти – це універсальні конструкції, виробляють кількох видів і розмірів для типових клінічних випадків (масове виробництво здешевлює конструкцію, знижує загальну вартість абатменту). Вони випускаються різних форм, діаметрів та розмірів.
ПЕРЕВАГИ:
✓ універсальність;
✓ доступна вартість;
✓ є можливість знайти заміну.

НЕДОЛІКИ:
- не завжди підходить до ситуаційних випадків;
- обмежена естетика м'яких тканин, яка є одним з ключових моментів навколо коронки;
- не завжди враховуються індивідуальні особливості анатомії пацієнта.
Індивідуальні абатменти виробляються під замовлення з використанням зліпків і комп'ютерного моделювання для створення конструкції, яка правильно зістикується з коронкою і візьме на себе більшу частину навантаження. Подібні «перехідники» дають змогу домогтися ідеального позиціонування зубного протеза в будь-якому клінічному випадку, але коштують значно дорожче за стандартні аналоги.
ПЕРЕВАГИ:
Індивідуальний підхід до кожної ситуації;
✓ Гарна естетика м'яких тканин, яка є одним з ключових моментів навколо коронки;
✓ Отримуємо індивідуальний абатмент з високими характеристиками

НЕДОЛІКИ:
- Відносно висока ціна (але коли якість дорівнює ціні, питання грошей відходить на другий план);
- Неможливість знайти заміну, так як виготовляється індивідально.
Конструкції розподіляються на такі типи:
  • кутовий – дозволяє встановити протези під кутом;
  • кульковий – використовують для фіксації знімних конструкцій;
  • прямий – найзручніший для протезування тип.
Аби виготовити індивідуальний абатмент, необхідно: зняти відбитки, виготовити моделі, провести сканування і переведення моделей в 3D-моделі віртуальні, зробити на фрезерному станку індивідуальну конструкцію. Завдяки цьому стоматолог виключає найменші відхилення під час встановлення конструкції

Варто зазначити, що існує окрема класифікація на підставі матеріалів, з яких виготовляються абатменти.
Матеріали з яких виготовлюється індивідуальний абатмент: титан, кераміка і цирконій є важливою характеристикою. Від нього залежать естетика, якість, надійність та довговічність ортопедичних конструкцій. Індивідуальний абатмент (ІА) запобігає потраплянню залишків їжі між десною до імплантом, що згодом може викликати периімплантит – поступову атрофію кісткової тканини, «усадку» ясен і оголення імплантату.
Титановий абатмент - є одними з найбільш популярних і частих у використанні. Вони характеризуються міцністю, надійністю, доступною ціною. Титан признано гіпоаллергенним, він при тривалому знаходженні в ротовій порожнині не вступає у хімічні реакції. Однак варто знати, що його використання на фронтальних (передніх) зубах може погіршувати зовнішній вигляд ясеневої манжетку. Такі конструкції можуть просвічуватися крізь ясна або керамічну коронку в ділянці встановлення.
ПЕРЕВАГИ:
✓ гарна естетика м'яких тканин, яка є одним з ключових моментів навколо коронки;
✓ універсальність;
✓ доступна ціна;
✓ міцність конструкції;
✓ інертність

НЕДОЛІКИ:
- інколи спостерігається алергічна реакція на сплави з яких виготовляється (дуже рідко);
- не підходить для естетичної реставрації – темний метал просвічує через коронку.
Керамічні абатменти - це гарний варіант для пацієнтів, які мають алергічну реакцію на металеві компоненти конструкції. Абатмент з кераміки виробляється шляхом лиття за заданими програмою характеристиками, що дає змогу домогтися ювелірної точності нахилу і товщини виробу, щоб посмішка була красивою та привабливою.
ПЕРЕВАГИ:
✓ індивідуальний підхід до кожної ситуації;
✓ гарна естетика м'яких тканин, яка є одним з ключових моментів навколо коронки;
✓ підходить для естетичної реставрації фронтальних зубів;
✓ не вступає у реакцію зі слизовою;
✓ гіпоалергенність.

НЕДОЛІКИ:
- коштує дорожче за титан;
- висока ціна (але коли якість дорівнює ціні, питання грошей відходить на другий план);
- не є можливість знайти заміну, так як виготовляється індивідально.
Цирконієві абатменти - є інноваційним рішенням його виробляють з оксиду цирконію, який поєднує міцність титану і естетику кераміки. Матеріал не викликає алергічної реакції. Абатмент довговічний і встановлюється як на фронтальні зуби, так і на жувальні.
ПЕРЕВАГИ:
комбінація міцності та естетичності;
✓ індивідуальний підхід до кожної ситуації;
✓ гарна естетика м'яких тканин, яка є одним з ключових моментів навколо коронки;
✓ підходить для естетичної реставрації фронтальних зубів;
✓ не вступає у реакцію зі слизовою;
✓ гіпоалергенність

НЕДОЛІКИ:
- велика товщина стінок (при малій товщині руйнується під впливом навантажень).
- складний для механічної обробки коштує дорожче за керамічний і тетановий (хоч має міцність останнього);
- висока ціна.
ФІКСАЦІЯ КОРОНКИ НА ІМПЛАНТІ
Лікар-стоматолог ортопед, при виборі того чи іншого типу фіксації коронки на імплантанті, виходить з наступних факторів:
  • окклюзії вихідних параметрів;
  • необхідного рівня ретенції;
  • ризику виникнення потенційних ускладнень;
  • наявних естетичних критеріїв;
  • доступності до області втручання;
  • прогнозу імовірною заміни конструктивних елементів.
В цілому, вибір механізму фіксації коронки полягає в детальному аналізі позитивних і негативних сторін кожного з видів з'єднання коронки з абатментом.

В сучасних умовах використовують типи фіксації:
✓ цементна фіксація;
✓ гвинтова фіксація.
    ЦЕМЕНТНА ФІКСАЦІЯ
    Цементна фіксація - кріплення коронки на абатмент за допомогою стоматологічного цементу. До імплантанту гвинтом прикручується абатмент, на який зверху на цемент фіксується коронка, фактично так само як на рідній зуб.
    ПЕРЕВАГИ:
    ✓ простота і естетичність, притаманна незнімним конструкціям;
    ✓ незалежність від кута установки імплантанта;
    ✓ пролонговане час роботи;
    ✓ має невелику товщину шару при нанесенні;
    ✓ забезпечує міцне з'єднання матеріалу з зубом;
    ✓ фіксація проходить швидше і простіше;
    ✓ цементна фіксація дешевша за гвинтову.

    НЕДОЛІКИ:
    - можливо затікання цементу під ясна;
    - не можна використовувати при низьких клінічних коронках;
    - підвищується ризик розвитку переімплантиту при поганій гігієні;
    - не легко замінити
    ГВИНТОВА ФІКСАЦІЯ
    Гвинтова фіксація - коронка кріпиться безпосередньо до імплантату за допомогою гвинта, через наскрізний отвір, який після установки закривають фото полімерним матеріалом ідентичним за кольором коронки.
    ПЕРЕВАГИ:
    ✓ знижується ризик запалення ясен через відсутність цементу;
    ✓ точна обробка поверхні з'єднання;
    ✓ відсутність залишків цементу;
    ✓ просте обслуговування конструкції
    ✓ коронку простіше замінити або зняти для реставрації;
    ✓ надійніше утримує фронтальні зуби на верхній щелепі.

    НЕДОЛІКИ:
    - гвинт може ослабнути або зламатися;
    - гвинтова фіксація знижує естетичність, а початкове розташування імплантату під нахилом веде до того, що отвір розміщується на «ребрі» коронки або в місці, де пломбувальний матеріал погано тримається, що в підсумку вимагає регулярних реставрацій.
    - висока ціна і вимогливість до професійної гігієни.

    КОНСТРУКЦІЇ ПРИ ПРОТЕЗУВАННІ НА ІМПЛАНТИ

    Мікропротези на імплантатах підходять для відновлення одного зуба, кількох зубів або щелепи в цілому. Всі протези на імплантатах можуть виготовлятися з металокераміки, кераміки, цирконію, пластмаси та металопластмаси (останніх два варіанти тимчасові).

    Протезування на імплантатах призначене, як для одиночних реставрації, так і для усунення множинних проблем порожнини рота - в складі зубного моста або знімного протезу.
    1. Одиночні коронки на імплантатах - імплант встановлюється в місце відсутнього зуба в один або два етапи. У першому випадку титановий стрижень з абатментом і коронкою ставляться в один день, в другому коронка встановлюється після приживлення імпланта через 3-5 місяців.
    ПЕРЕВАГИ:
    ✓ довговічні;
    ✓ з точки зору фізіології навантаження розподіляється рівномірно;
    ✓ не має потреби обточувати або додатково навантажувати сусідні зуби, знижуючи ризик їх швидкого зношування.

    НЕДОЛІКИ:
    - потрібно опора у вигляді кореня зуба або імплантат;
    - процес установки при двоетапному протезуванні досить тривалий.
    2. Часткові протези на імплантатах - конструкції, які заміщають фрагмент зубного ряду (міст). З їх допомогою найчастіше відновлюють відсутність від 3 до 5 відсутніх поспіль зубів (зазвичай ставляться 2-3 імпланта з коронками, між якими знаходяться протези, що імітують коронковую частина зуба).
    ПЕРЕВАГИ:
    ✓ швидке виготовлення;
    ✓ простий догляд;
    ✓ відновлення будь-якої кількості зубів;
    ✓ повертає естетику і відновлює зубний ряд;
    ✓ дає змогу краще пережовувати їжі;
    ✓ не потрібно обточувати сусідні зуби;
    ✓ запобігає атрофії кісткової тканини («просіданню» кіски) за рахунок рівномірного розподілу навантаження.

    НЕДОЛІКИ:
    - довге звикання;
    - фіксація ненадійна в одиничних випадках.
    НАШІ РОБОТИ:
    3. Повністю знімні протези на імплантатах - конструкція, яку пацієнт може самостійно витягувати з порожнини рота для проведення гігієнічних процедур, а також для розвантаження ясен на ніч. Штучні зуби кріпляться на базисне підставу, виготовлене з твердих акрилових пластмас, м'якого нейлону і його модифікацій, що кріпиться безпосередньо на ясна і небо.
    ПЕРЕВАГИ:
    ✓ відновлення повного зубного ряду за короткий термін.
    ✓ потрібно меншу кількість імплантів - іноді можна обійтися двома на всю щелепу.
    ✓ навантаження розподіляється рівномірно.

    НЕДОЛІКИ:
    - тривалий звикання.
    - необхідність спеціального догляду.
    - короткочасне порушення дикції.
    - нетривалий термін експлуатації.
    НАЙПОШИРЕНІШІ ЗАПИТАННЯ
    Протези на імплантатах – це безпечно?
    Імплантати роблять з інертних матеріалів, які приживаються в 90–98% випадків. Усі етапи прогнозуються заздалегідь, тому в разі негативної відповіді організму можна змінити підхід і підібрати інший матеріал.
    Які протипоказання?
    До абсолютних протипоказань належать недавнє проходження променевої терапії, проблеми зі згортанням крові, ВІЛ. Відносні протипоказання: цукровий діабет, прийом бісфосфонатів при остеопорозі, хвороби ендокринної системи, туберкульоз, психічні захворювання.
    Наскільки болючою є імплантація?
    Усі процедури виконуються після знеболювання, тому вживлення безболісне. Незначний біль і поколювання виникають у 1% пацієнтів.
    Коли зникають набряклість і біль після імплантації?
    За нормального перебігу процесів набряк повністю спадає через тиждень після імплантації. Імплантати на нижній щелепі повністю зростаються з кісткою за 1–2 місяці, на верхній – до 6 місяців.
    Коли можна виходити на роботу / навчання після операції?
    Краще взяти перерву на 2–3 дні, щоб виключити ризик відторгнення імплантату: на роботі / навчанні ви багато говорите, активно рухаються щелепні м'язи, збільшується приплив крові до місця імплантації, і рана заживає довше.
    ВИКОРИСТАННЯ 3D-ТЕХНОЛОГІЙ CAM / CAD
    Комп'ютерне моделювання протезів допомагає створити конструкцію, яка буде ідеально відповідати анатомічним особливостям щелепи конкретного пацієнта.
    CAM (від «Computer-Aided Design») – створення комп'ютерної моделі зубів на основі отриманої інформації про форму щелепи, рідних зубів, висоту і товщину ясен, а також об'єм кісткової тканини. Спеціаліст вносить до програми дані, на основі яких формується копія щелепи пацієнта. У модель можна помістити будь-яку кількість зубів, змінити їхню форму і розмір, після чого оцінити естетику і функціонал.
    CAD (від «Computer-Aided Manufacture») – це створення на верстатах з числовим програмним управлінням коронок, мостів або інших конструкцій на основі цифрових даних і CAM-моделей. Комп'ютер автоматично створює фізичну копію тривимірної моделі, втілюючи будь-яку задумку фахівця. Надалі модель можна протестувати на макеті щелепи з відтворенням жувальних рухів.
    ІНТЕРОРАЛЬНИЙ СКАНЕР РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ
    Створення 3D-моделей зубних протезів вимагає отримання точної первинної інформації про ротову порожнину. Інтероральний сканер – пристрій для отримання високоточних даних про просторову геометрію зубів і щелепи за допомогою камер із високою роздільною здатністю.

    Інтероральний сканер передає усі нерівності рельєфу, створює модель у кольорі або відтінках сірого для кращого розглядання різних зон. Сканування займає до 5 хвилин, після чого формується файл моделі з відкритим кодом – його можна відкрити в будь-якій програмі для CAM-моделювання.

    СКАНУВАННЯ МОДЕЛЕЙ ЗУБІВ СКАНЕРОМ

    Оптимізовані під потреби стоматологів-ортопедів сканери створюють тривимірні моделі зубних відбитків, мостів і повних щелепних протезів, що дає змогу в програмі накласти конструкції на щелепу. Сканування зліпків допомагає уникнути «сліпих» зон, які не завжди враховуються в моделі при скануванні щелеп пацієнта.
    Повторна перевірка виготовленого проміжного протеза з накладенням на щелепу пацієнта і подальшим внесенням тривимірного зображення до програми дає змогу спеціалісту уточнити положення конструкції і виключити можливі проблеми перед установкою фінального варіанта. Перевірка проміжної конструкції у роті пацієнта дає змогу отримати цінні дані про комфортабельність протеза і його естетичність.
    Віртуальне моделювання майбутніх ортопедичних конструкцій
    Поверх оцифрованої за допомогою сканера тривимірної моделі програма автоматично створює попередні варіанти відсутніх зубів на основі зубів-антагоністів або пари в ряду: створення відсутнього ікла / різця / моляра на основі рідного з іншого боку щелепи.
    Ортопед доопрацьовує попередню версію моделі відповідно до висоти і товщини зубів у ряду, накладає модель щелепи-антагоніста для отримання даних про оклюзії (контакт зубів верхньої і нижньої щелеп), щоб змінити точки, які заважають правильному змиканню зубів.

    Моделювання повного щелепного протеза проводиться на основі зубного ряду верхньої щелепи з урахуванням особливостей змикання; для уточнення положення зубів і прикусу фахівець може створити попередню фізичну модель двох щелеп і провести тестування.
    Принтери 3D у протезуванні
    Принтер створює тривимірну фізичну модель зуба, моста або щелепи, використовуючи біосумісні фотополімери або пластмаси. Вироби встановлюють пацієнту в якості тимчасового протеза для оцінки естетики і тестування зручності під час пережовування їжі. Проміжна модель допомагає вчасно побачити вади у формі, кольорі або позиціонуванні, заощадити гроші і час. Коронка з полімеру або пластика повертає естетику на час виготовлення фінальної коронки з діоксиду цирконію, кераміки або оксиду алюмінію.

    3D-принтери використовують для створення наочних фізичних моделей щелепи (шаблонів) і окремих зубів у випадках, коли фахівцю недостатньо віртуальної моделі для оцінки зручності майбутнього протеза.
    Фрезерні верстати
    ЧПУ-верстати використовують для отримання високоточної індивідуальної коронки на основі цифрового моделювання. Установка використовує в якості основи кубічні або дискові заготовки з пресованого матеріалу для створення однієї коронки, мосту або повної щелепної конструкції. Верстат можна замінити принтером: постійні коронки виготовляють із твердих матеріалів, які можна завантажити до принтера у вигляді пасти і шляхом нашарування отримати якісний протез.

    Фрезерний верстат після внесення інформації виточує задану конструкцію, далі фахівець покриває протез із кераміки, металокераміки або цирконію барвником і випікає у печі для отримання готової твердої коронки, яку можна встановлювати в ротову порожнину пацієнта.

    Протези на імплантатах повертають привабливість усмішці і зручність під час пережовування їжі. Конструкції легко очищаються в домашніх умовах, реставруються стоматологом, не ушкоджують живі зуби і служать понад 15 років.