Дентал центр "Ліпінський"

ОРТОПЕДІЯ

Ортопедія зубів. Знімні та незнімні види
протезування: вініри, вкладки та коронки
Ортопедична стоматологія – галузь клінічної медицини, завдяки якій пацієнти з різними аномаліями, ушкодженнями і навіть повною відсутністю зубів можуть відновити їх у повному обсязі завдяки різним видам протезування.

ВІНІРИ

Вініри – це тонкі пластинки з композитних матеріалів або порцеляни, які кріпляться на зовнішню частину зубного ряду. Пластинки усувають естетичну проблему, приховуючи жовті, викривлені зуби або щілини між ними, а також ізолюють їх від зовнішнього середовища і збільшують міцність.
Вініри виробляють із кераміки або композитних матеріалів. Мінімальна товщина вініра – 0,2 мм, максимальна – близько 1 мм, тому під час їх установки серйозного порушення тканин зубів не відбувається.
Вініри дають змогу:
● скорегувати щілини, неестетичні проміжки між зубами;
● усунути відколи емалі, тріщини, клиноподібні дефекти;
● вирівняти та поліпшити колір зубів;
● вирівняти стерті, викривлені зуби;
● потемніння або формування плям на емалі;
● порушення цілісності емалі.
Залежно від показань і матеріалів, що використовуються,
вініри встановлюються ПРЯМИМ або НЕПРЯМИМ методом:

ПРЯМІ ВІНІРИ
ПРЯМИМ МЕТОДОМ встановлюються вініри з композитних матеріалів. Виготовлення вініра відбувається просто в кріслі стоматолога. Стоматолог нашаровує пломбувальний матеріал на зуби. Для цього використовуються адгезивні системи. Такі вініри встановлюються за одне відвідування і в стандартному випадку служать від 3 до 5 років. Вініри з композитних матеріалів доцільно використовувати для поліпшення форми зубів.
НАШІ РОБОТИ:
НЕПРЯМІ ВІНІРИ
НЕПРЯМИМ МЕТОДОМ встановлюються вініри, виготовлені з порцеляни або склокераміки. Ці матеріали більш міцні, ніж композитні. Для надання потрібної форми вони обробляються при спеціальних температурах і тиску в зуботехнічній лабораторії. Тому такі вініри встановлюються за два відвідування стоматолога. Їх застосовують, коли потрібно скорегувати кілька зубів або всю видиму частину зубного ряду.
Щоб встановити порцелянові або склокерамічні вініри, стоматолог спочатку обточує зуби, які вимагають корекції, робить їх відбиток. Цей відбиток надсилається до зуботехнічної лабораторії, де з його допомогою технік виготовляє вініри. Для цього потрібно біля 10-14 днів. Щоб пацієнт не відчував емоційного і функціонального дискомфорту, йому на цей час встановлюють тимчасові вініри з пластмаси. Коли вініри готові, лікар фіксує їх за допомогою спеціального матеріалу. Стандартна товщина пластини – від 0,6 до 1 мм. У стандартному випадку порцелянові та склокерамічні вініри служать близько 15 років.
НАШІ РОБОТИ:
Як встановлюють керамічні (фарфорові) вініри?
1. Плануємо та готуємося
Разом з пацієнтом підбираємо відтінок та форму майбутніх вінірів. Головна мета полягає у досягненні природного виду та максимального комфорту. Потім у технічній лабораторії виготовляють прототип вінірів. Проводимо примірку змодельованих вінірів в ротовій порожнині. Це дає можливість побачити майбутню посмішку, примірявши майбутні вініри, внести свої побажання і погодити форму і розмір кожного окремого зуба.
2. Формуємо відбиток та препаруємо
Акуратно знімаємо верхній шар емалі з зуба (близько 0,3 - 0,5 мм), тим самим готуємо місце під установку вінірів. Знімаємо відбиток майбутніх вінірів, використовуючи спеціальну силіконову масу.

3. Виготовляємо вініри
Відбиток використовують для створення гіпсової моделі зубів. На її основі створюють вініри. Процес виготовлення вінірів займе 12-14 днів. На цей час пацієнту встановлюють тимчасовий вінір, щоб закрити препарований зуб.
4. Встановлюємо вініри
Лікар приміряє готові вініри, перевіряє прикус, загальний вигляд, усуває недоліки (якщо вони є), потім встановлює за допомогою стоматологічного цементу та гелю. Зуби та вініри ретельно промивають та просушують.
Ретельно доглядаючи за зубами, термін служби всіх видів вінірів можна подовжити.

КОРОНКИ

Коронка – це різновид реставрації, яка допомагає відновити анатомічну форму і функції зуба. Коронка виготовляється в лабораторії так, щоб накривати всю видиму частину зуба. Для її фіксації використовується стоматологічний цемент. Вибір матеріалу для такого мікропротеза зумовлений показаннями та естетичними міркуваннями.
Основні показання до установки коронок:
● високий ступінь пошкодження зуба (60% і більше);
● нехарактерні порівняно з сусідніми зубами форма, структура, колір зуба;
● естетичні дефекти;
● необхідність фіксації мостоподібних протезів;
● застосування шин при переломі щелепи, захворюваннях пародонту.

У сучасній стоматології застосовуються такі види коронок (за матеріалом):
Металокерамічна коронка складається з металевого каркаса з кобальтохромового або нікельхромового сплаву і зовнішнього керамічного покриття. Комбінація має хорошу міцність і середні естетичні якості з огляду на більшу товщину, ніж у цільнокерамічної коронки, і меншу прозорість. Установка металокерамічного мікропротеза потребує суттєвого обточування зуба
Терміни служби конструкції близько 8-10 років
Переваги:
доступна ціна, порівняно з іншими видами коронок;
міцність конструкції;
стійка до фарбування різними продуктами харчування.

Недоліки:
- істотним мінусом є контакт металу зі слизовою;
- у пацієнта може виникнути алергія на металевий сплав;
- з часом з'являються тріщини і відколи, що змушує реставрувати або міняти коронку;
- через кілька років основа коронки може стати помітною, потемніння ясен навколо коронки.
НАШІ РОБОТИ:
Керамічні коронки. Головна перевага керамічних коронок – максимальна подібність до природної зубної емалі. Один з керамічних матеріалів E-max має найкращі естетичні показники серед усіх. Тому правильно підібрані керамічні коронки не відрізняються від природної емалі. Керамічні коронки ставлять як передні зуби так і на жувальні.

Терміни служби близько 10-15 років
Переваги:
✔ відсутність алергічних реакцій на керамічний матеріал;
✔ стійка до фарбування різними продуктами харчування;
✔ привабливий зовнішній вигляд.

Недоліки:
- вартість керамічних коронок найвища серед аналогічних конструкцій;
- крихкість порівняно з цирконієм або металом.
Цирконієві коронки з оксиду цирконію зовні нагадують керамічні вироби: мають білий колір і часткову прозорість. Відрізняються підвищеною міцністю (вище, ніж у металу).

Міцність цирконію підтверджує той факт, що з цього матеріалу роблять леза ножів і деталі для автомобілів. У стоматології на його основі виробляють імплантати, які служать десятки років.
Цирконієві мікропротези виготовляють на замовлення. Вироби легкі, щільно сідають на зуби. Їх можна встановлювати на передні зуби, оскільки вони естетично виглядають, і на жувальні зуби, оскільки витримують високі навантаження.

Терміни служби близько 20 років
НАШІ РОБОТИ:
Переваги:
✔ їх можна встановлювати на передні зуби, оскільки вони естетично виглядають як керамічні;
✔ відсутність алергічних реакцій на керамічний матеріал;
✔ стійка до фарбування різними продуктами харчування;
✔ міцність вища ніж у металокерамічної конструкції.

Недоліки:
- висока вартість матеріалу;
- тривалий час виготовлення і значні вимоги до стоматологічного обладнання.
Мікропротези з пластмаси накладають свої обмеження: не можна їсти тверді продукти і регулярно пити напої насиченого кольору.

Пластик має кілька неприємних особливостей:
- пориста структура сприяє розвитку бактерій;
- матеріал вбирає запахи і швидко змінює відтінок, через що коронка втрачає презентабельний вигляд, а з ротової порожнини неприємно пахне.

Терміни служби
  • пластмасові клінічного виготовлення близько 3 місяців,
  • пластмасові лабораторного виготовлення близько 1 року.
Пластмасові коронки характеризуються низькою ціною і швидким зношуванням. Виділяють два види виробів: пластмасові клінічного виготовлення і цільнопластмасові лабораторного виготовлення. Перший варіант найчастіше використовують для тимчасового протезування і примірки майбутнього вигляду коронок. Коронки лабораторного виготовлення витримують тиск зубів, однак так само швидко стираються, вимагаючи нарощування або заміни. Максимальний термін служби – 1 рік.

ВКЛАДКИ

ВКЛАДКА – це мікропротез, який заповнює дефект у коронці зуба. На відміну від пломби, вкладка виготовляється в зуботехнічній лабораторії. Готова вкладка фіксується склоіономерним цементом або композитним матеріалом подвійного затвердіння (світло + хімія).
Вкладки застосовуються:
● коли пошкоджено понад 30% зуба (пломбу в такому випадку поставити вже неможливо);
● як опора для знімних, незнімних протезів;
● на заміну старої пломби.
Переваги використання вкладок:
✔ відновлює анатомічну форму зуба;
✔ відновлює жувальні функції;
✔ виключає порушення прикусу через поступове руйнування пломби;
✔ дає змогу уникнути подальшого видалення запаленого нервового пучка (пульпи) і покриття коронкою.

Вкладки подовжують термін життя зуба, повністю відновлюють його функціональність. Вони витримують високі навантаження, тому застосовуються на жувальних зубах. Якісна вкладка повністю відповідає анатомії зуба, не відрізняється від природної емалі. Стандартний термін служби вкладки – 15–20 років.
За призначенням вкладки бувають:
ВІДНОВЛЮВАЛЬНИМИ. Застосовуються для відновлення втраченої внаслідок карієсу або з інших причин анатомічної форми зуба. Використовуються, коли зруйновано від 25 до 60% коронки, а корінь залишився цілим. Після установки вкладки естетична і жувальна функції повністю відновлюються.
КУЛЬТЄВИМИ. Використовуються, коли зруйновано понад 60% коронки. Каркас вкладки фіксується в каналі, поверх нього ставиться коронка. Дає змогу відновити зуб, від якого залишився тільки корінь.
Види вкладок за матеріалом
МЕТАЛЕВІ ВКЛАДКИ. Вони виготовляються зі сплаву кобальту з хромом. Хромово-кобальтовий сплав коштує дешевше, але на нього може виникнути алергія. Металеві вкладки витримують високі навантаження, тому використовуються для реставрації жувальних зубів, для створення міцної основи на яку буде кріпитись коронка.
КЕРАМІЧНІ ВКЛАДКИ. Встановлюється у випадках, коли зберігся малий обсяг зубних тканин, що не дає змоги поставити надійну пломбу, а «накривати» зуб коронкою ще рано. За оптичними властивостями керамічні стоматологічні матеріали аналогічні зубній емалі. Правильно підібрані керамічні вкладки не відрізняються від поверхні зубів, тому їх найчастіше використовують для відновлення жувальних зубів. Порцеляна має середню міцність, тому не доводиться вибирати між естетикою і практичністю. їх не використовують.
ЦИРКОНІЄВІ ВКЛАДКИ на основі цирконію міцні і зовні не відрізняються від тканин зуба. Вкладки витримують тиск під час жування, не забарвлюються і не вбирають запахи. Матеріал має відмінну біосумісність, тому не викликає неприємного присмаку або алергії. Вкладки виготовляє комп'ютер на основі зліпка, що на виході дає ідеальний за формою мікропротез, який щільно «сідає» на коронкову частину зуба.
Мінус цирконієвих протезів полягає у високій вартості матеріалів і потреби в новітньому обладнанні для створення зліпків і готових вкладок.

ПРОТЕЗИ ПОВНІ, ЧАСТКОВІ

Зубний протез – це стоматологічна конструкція, яка замінює один, кілька або всі зуби. Протез відновлює будову і функції зубощелепної системи, які порушуються після видалення зубів. Протези можуть бути знімними і незнімними.
● Знімний протез пацієнт може вийняти з рота і потім поставити його самостійно, без допомоги стоматолога. Це робиться, наприклад, з метою гігієнічної обробки.
● Незнімний протез встановлюється в стоматологічній клініці і більше не знімається. Догляд за ним виконується в процесі звичайної чистки зубів.
Індивідуальна ложка – відбиткова ложка, необхідна при виготовленні знімного протеза при відсутності зубів в щелепі. Виготовляється персонально для кожного пацієнта під індивідуальні особливості. Покриває тільки протезне поле. Розташовується в зоні перехідних складок:
● слизової оболонки – на верхній щелепі;
● щелепно-під'язичної лінії – на нижній щелепі.

Індивідуальну ложку можна виготовити методами формування самоотверджувальної акрилової маси на гіпсовій моделі, компресійного, литого, вакуумного пресування, з готових полімеро-адгезивних наборів.
Матеріали, з яких виготовляють протези
Для виготовлення протезів використовуються:

АКРИЛ. Протези з акрилової пластмаси дуже легкі, кріпляться гачками, не вимагають обточування зубів. Вони демократичні за вартістю, але служать недовго.
Переваги:
✔ мають природний відтінок ясен;
✔ кріпляться без використання кремів або гачків за рахунок ефекту присоски (між яснами і конструкцією створюється вакуум);
✔ мають низьку ціну.

Недоліки:
- громіздкі;
- кламери розташовуються на опорних зубах, тому їх добре видно;
- погіршення смакових якостей через перекриття основою частини піднебіння;
- дискомфорт під час спілкування;
- тривале звикання.
НЕЙЛОН. Нейлонові протези застосовуються, коли потрібно відновити один або ряд сусідніх зубів. Вони еластичні, тому зі збільшенням довжини швидше втрачають форму і неправильно розподіляють жувальне навантаження. Стандартний термін служби – близько 2–4 років.
Переваги:
✔ не викликають алергії;
✔ м'які та еластичні;
✔ кріпляться на стійкі малопомітні кламери;
✔ важать менше аналогів.

Недоліки:
- боляче жувати;
- швидко просідають;
- необхідно регулярно корегувати конструкцію;
- швидка атрофія кісткової тканини (зменшення висоти ясен).
МЕТАЛ (БЮГЕЛЬНІ). З покритого шаром акрилу металу виготовляють бюгельні протези. Це каркас, на який встановлюють штучні зуби. Вони добре розподіляють навантаження під час жування, більш компактні, ніж інші різновиди протезів. Кріпляться гачками, спеціальними коронками, мікрозамками.
Переваги:
✔ кріпляться на кламери або мікрозамки;
✔ конструкція не перекриває піднебіння або простір під язиком;
✔ служать 5–6 років;
✔ найкраще відновлюють жувальну функцію;
✔ металевий каркас збільшує міцність протеза.

Недоліки:
- встановлюються тільки за часткової відсутності зубів;
- можлива поява металевого присмаку або алергічної реакції.
ПОВНІ ЗНІМНІ ПРОТЕЗИ
Повні знімні протези встановлюють, якщо пацієнт втратив усі свої зуби. Вони спираються на альвеолярні відростки щелеп і піднебіння. Основні матеріали – пластмаса, нейлон. Після протезування людина може пережовувати практично будь-яку їжу, за винятком надмірно твердої (наприклад, сухариків, сирої моркви).

Переваги повних протезів
✔ доступна ціна.
✔ можливість швидко відновити всі зуби навіть на повністю беззубій щелепі.
✔ міцні, гнучкі, гіпоалергенні матеріали, які дають змогу виготовити штучні зуби точно таких же геометричних розмірів і так само розташованими, як були справжні.
✔ можна знімати і одягати самостійно. Вони фіксуються клеєм, присосками.

Недоліки повних протезів:

- зношуються швидше.
- застосовуються тільки на щелепах, які повністю втратили зуби.
- не дають змоги пережовувати або гризти грубу, жорстку їжу.
- деякі види повних протезів не зупиняють атрофію кістки щелепи.
НАШІ РОБОТИ:
ЧАСТКОВІ ПРОТЕЗИ
Часткові протези застосовуються, якщо у людини збереглося хоча б кілька зубів. Вони спираються і на зуби, і на ясна. Вони надійніше фіксуються, ніж повні, і краще розподіляють жувальне навантаження. Це бюгельні протези, «метелики», пластинкові протези.
Переваги часткових протезів:
✔ застосовуються, навіть якщо в щелепі залишився всього 1 зуб.
✔ пластмасові протези використовуються як тимчасовий захід при імплантації.
✔ доступна ціна.
✔ достатня функціональність і естетика.
✔ швидке виготовлення.
✔ проста гігієна.

Недоліки часткових протезів:
- не навантажують кістку, через що вона з часом атрофується.
- стандартний термін служби – близько 5 років.
- можуть виникнути труднощі зі звиканням.
Допоміжні маніпуляції у процесі виготовлення ортопедичних конструкцій
Усі ортопедичні реставрації виготовляються в зуботехнічній лабораторії. Щоб надати зубному техніку максимум інформації про анатомічну поверхню зубів, їхнє розташування, розмір, особливості м'яких тканин, ясенного краю, інші важливі моменти, виготовляються відбитки і гіпсові моделі.
Стоматологічні відбитки застосовують у разі поодинокого, часткового, повного протезування, позаяк вони показують стан сусідніх зубів у ряду, їх нахил, висоту і ширину, даючи змогу виготовити ортопедичну конструкцію так, щоб вона ідеально замінила втрачений зуб.

Відбитки мають класифікацію:
  • Прецизійні – «робочий» негатив, на основі якого створюють коронку штучного зуба.
  • Допоміжні – доповнюють «робочі» відбитки інформацією про зуби-антагоністи (на протилежній щелепі).
  • Реєстратор оклюзії – реєструє положення зубів при змиканні, що збільшує точність і знижує період звикання до штучного зуба.
Відбитки роблять одним із трьох методів:
  1. Подвійна суміш. Навколо зубів наноситься більш рідка суміш, а у відбиткову ложку – густіша. Заповнену ложку поміщають у рот, доки суміші не затверднуть до необхідної консистенції.
  2. Створення додаткового простору. У порожнині рота створюється індивідуальна відбиткова ложка з твердих сумішей. Потім відбитки недостатньо високої якості зрізаються, вивільняючи додатковий простір. Менш в'язкі суміші наносяться другим шаром відбитка. В результаті виходить максимально точний відбиток.
  3. Нанесення двох видів сумішей одночасно. Ця методика аналогічна попередній, з тією лише різницею, що обидва види сумішей наносяться одночасно, і вирізання першого шару не відбувається.

МОДЕЛІ ГІПСОВІ

Гіпсова модель – це пряме відтворення щелепи або певної ділянки, яке передає форму протезного ложа, сусідніх зубів, їхнє розташування, висоту, нахил, а також ширину і висоту ясен. Ортопедичну конструкцію роблять на основі зліпків з одного зуба, зубного ряду або альвеолярних відростків за відсутності всіх зубів на щелепі.
Класифікація гіпсових моделей:
  • Робочі – використовують для виготовлення протезів.
  • Допоміжні – показують стан зубів-антагоністів.
  • Діагностичні – дають змогу уточнити діагноз, зареєструвати початковий стан порожнини рота (до протезування).

Гіпсові моделі дозволяють наочно побачити взаємодію зубів нижньої і верхньої щелеп: зліпки встановлюються на рухливий апарат, який імітує жувальні рухи, тим самим вказуючи на місця зіткнення зубів. Моделювання рухів дає змогу оцінити зручність протеза, скорегувати положення і спрогнозувати рівень зносу. Гіпсові моделі в ортодонтії виготовляють, щоб отримати копію щелепи пацієнта, для уточнення діагнозу.
Wax Up (ВоксАп)
Wax Up (ВоксАп) – це моделювання мостоподібного протеза, коронки або вініра з використанням воску. Технологія використовує попередній шаблон із внесенням коректив на прохання пацієнта. Модель дає змогу точно відобразити майбутню конструкцію, а пластичність матеріалу дає можливість в умовах стоматології змінити розмір або рельєф.
Wax Up (ВоксАп) застосовується для демонстрації зовнішнього вигляду: ортопед показує модель пацієнтові, той вносить правки або стверджує шаблон без змін. Потім модель надсилають техніку для виготовлення постійного протеза, коронки або вініра.
Етапи створення воскового шаблону:
  1. Знімання відбитків зубного ряду з використанням силіконових накладок.
  2. Знімання відбитком для реєстрації положення зубів-антагоністів при змиканні.
  3. Реєстрація прикусу за допомогою лицьової дуги для подальшого тестування моделей щелеп на імітаторі зубощелепного апарату (артикуляторі).
  4. Оцінюється правильність прикусу, вираховується необхідний зсув для корекції (актуально в разі підвищеної стертості зубів).
  5. Виготовляється модель верхньої і нижньої щелеп, здійснюється тестування на артикуляторі.
  6. Поверх гіпсової моделі наноситься коригуючий шар воску з урахуванням побажань ортопеда і пацієнта.
  7. Готовий шаблон затверджується або повторно корегується.
Moсk Up (МокАп)
Moсk Up (МокАп) – створення функціональної моделі на основі Wax Up, яка на короткий проміжок часу встановлюється в ротову порожнину. Мокап дає змогу пацієнту оцінити зовнішній вигляд постійної моделі і зручність використання. Технологія виключає дискомфорт та естетичні похибки, що виникають під час установки протеза, коронки або вініра без попереднього тестування.
Процес створення Moсk Up моделі:
  1. Стоматолог-ортопед знімає відбитки з затвердженого Wax Up шаблону.
  2. Зуби очищаються від нальоту і зубного каменю у лікаря-гігієніста.
  3. У силіконовий відбиток закладається полімер і надівається на щелепу, що корегується.
  4. Полімер засихає, після чого відбиток знімається.
  5. Пацієнт оцінює результат роботи, затверджує поточний варіант або вносить корективи.
Moсk Up (МокАп) модель не можна вважати повноцінною корекцією, оскільки використовується недорогий полімер, який не призначений для тривалого використання – він не витримує тиску зубів-антагоністів. Завдання шаблона – попереднє тестування моделі та тимчасова естетична корекція ротової порожнини.

Стоматологічна ортопедія покликана допомагати людям виправляти естетичні та функціональні проблеми з жувально-мовним апаратом найбільш зручним і прогресивним способом, який враховує вікові та фізіологічні особливості пацієнтів.